一同医疗危害职责胶葛背面的“飞刀”之困

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我国现行规则下的外出会诊、手术费严峻低于商场标准，因而，尽管不进行报备的“开飞刀”涉嫌违法违规，却是医疗职业多年来“揭露的隐秘”，部分医生赌上职业生涯冒险外出“开飞刀”。

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新京报记者刘思想实习生郝哲琳修改刘倩校正李立军

近来，一同医生“开飞刀”过程中产生的医疗危害职责胶葛，以飞刀医生个人补偿患方30万元，暂时告一段落，患方与手术医院的补偿计划仍在洽谈中。

2023年3月，上海一家三甲医院的主任医生到安徽宿州某公立三甲医院给当地患者做手术，个人收取患者1万元“会诊费”，因为手术失误，漏切了肺结节，患者数月后二次手术，被确诊为肺癌前期。宿州市医学会出具的《医疗危害判定定见书》以为医方应承当90%职责。

医生未经正规的外出会诊流程到外院做手术，并收取患者费用，这一在业界普遍存在的现象被称为“开飞刀”。“开飞刀”过程中呈现的医疗危害职责胶葛并非个案，飞刀医生或承当补偿职责及行政处罚，约请方和飞刀医生地址医院的利益也会遭到危害。

多位医疗职业从业者表明，外出会诊可以使大城市的优质医疗资源下沉到底层市县级医院，促进院际间技能交流，患者对此需求旺盛。但我国现行规则下的外出会诊、手术费严峻低于商场标准，因而，尽管不进行报备的“开飞刀”涉嫌违法违规，却是医疗职业多年来“揭露的隐秘”，部分医生赌上职业生涯冒险外出“开飞刀”。

有医疗职业从业者及人大代表呼吁进步院外专家会诊费，对此，国家医保局2021年8月曾答复称，我国各地关于高等级专家供应的院际会诊服务拟定了差别化的价格，国家医保局正在活跃研讨推动深化医疗服务价格变革，促进医疗资源有用供应和均等化，一起合作有关部门深化推动公立医院薪酬准则等相关变革，充分反映医务人员技能劳务价值。

▲正在做手术的外科医生。图/IC photo

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漏切肺结节患者二次手术被确诊为肺癌，

医方担责90%

2023年1月，20岁的王世超在体检时发现左肺上叶磨玻璃结节，需赶快手术医治。3月20日，王世超到安徽宿州某公立三甲医院（以下简称“当地医院”）胸心外科门诊就诊。根据家族供应的当天入院记载，王世超被开始确诊为左上肺占位性病变，在外院CT检查显现，左肺上叶尖后段纯磨玻璃结节13*11mm。

王世超的表哥李磊回想，接诊的副主任医生张文奉告王世超和家族，该院可以展开医治上述疾病的手术，还可以延聘上海某医院的专家韩力来本院给患者手术。新京报记者查询发现，韩力为上海市某三甲医院肿瘤外科主任医生。

“张文说韩力是国家胸外科的威望，在上海送礼给钱都不用定能让他亲身做手术，请他手术更安全。”李磊说，终究商定，延聘韩力做手术需求患方交“专家会诊费”1万元，并由患方担任韩力的食宿费用。

3月22日上午，王世超被安排在当地医院做了胸腔镜下左肺上叶部分切除和胸腔闭式引流术。李磊奉告新京报记者，手术前家族经过手术室的医患交流窗口，把装有1万元现金的信封交给了里边的韩力。“在交钱之前，咱们提出微信转账，张文没赞同。”

根据王世超的手术记载单，手术进行了约50分钟。王世超家族被奉告，手术很顺畅。手术当天的病理检查陈述显现，左肺上叶送检标本2件，为肺安排肺泡距离纤维安排增生伴炎细胞。

3月23日，术后第二天，院方为王世超拍照了X光胸片，胸片确诊陈述单显现“左肺野术后：左上片状暗影，并见引流管影，左肋膈角变钝”。院方表明：“术后复查胸片无显着反常。”

3月26日，王世超处理出院，出院确诊为：左上肺良性病变。李磊称，出院前医院并未给患者拍照肺部CT复查病灶切除状况，“住院医生蔡光对家族说手术很成功，三五个月后来复查一次就行。”但根据患者家族供应的出院记载，出院医嘱中写道“一月后复查胸部CT，今后定时复查胸部CT”。

出院后，王世超呈现憋喘、深呼吸时肺部痛苦等症状。家族问询副主任医生张文和住院医生蔡光，他们均表明，这是恢复期的正常现象。因为王世超的症状一向继续不断，2023年8月28日，他来到当地医院进行CT复查，成果显现：“左肺上叶可见结节状磨玻璃密度影，鸿沟尚清，直径约11mm，提示高危。”李磊称，“复查CT拍到的结节与术前结节处于同一方位，形状巨细及结节内部血管走向均与术前一起。”王世超随即问询张文，张文联络韩力，韩力微信回复：“新长的，融化处理。”

2023年9月20日，王世超在北京一家医院做了第2次手术，术中病理确诊为肺浸润性腺癌（肺癌前期）。

据宿州市医学会2023年11月23日出具的《医疗危害判定定见书》，因为术前未进行定位，导致术中肺结节漏切，对患者形成二次手术危害；患者现在人身危害与医方医疗行为存在直接因果关系，医方应承当90%的职责。

▲2023年11月23日，宿州市医学会出具医疗危害判定定见，医方承当90%的职责。受访者供图

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医疗卫生法令学者：

“飞刀”医生或承当补偿职责及行政处罚

因王世超的手术触及“飞刀”医生，详细的职责区分愈加杂乱。

王世超家族表明，患者和家族并不确认实践做手术的医生是谁。根据2023年3月22日当地医院手术记载单，手术者为住院医生蔡光。当地医院则表明，主刀医生便是韩力，但因为时间长手术录像已过期无法供应。新京报记者致电担任该起医疗危害技能判定的宿州市医学会，对方回复称，根据判定过程中取得的病历材料，实践手术人为韩力。

《温顺医刀》大众号创始人、胃肠外科主任医生郑阳春奉告新京报记者，依照职业常规，在“飞刀”手术实践操作中，约请医院一般会在手术记载中称当地医生是主刀，外来医生从旁协助。“绝大多数状况下，实践主刀的都是水平更高的受邀医生，这样记载是为了协助两边躲避危险。”

医疗卫生法令学者卓小勤介绍，韩力为王世超实施的“飞刀”手术涉嫌违背了我国的现行法令法规。医生到外院治病、做手术都归于外出会诊，2005年实施的《医生外出会诊办理暂行规则》规则：“约请会诊的医疗机构（以下称约请医疗机构）拟约请其他医疗机构（以下称会诊医疗机构）的医生会诊，需向会诊医疗机构宣布书面会诊约请函。”“约请医疗机构支付会诊费用应当一致支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医生自己。会诊医疗机构因为会诊产生的收入，应归入单位财务部门一致核算。”

根据当地医院出具的一份状况阐明，术前该院胸外科医生与患者家族交流后，约请外院专家到当地医院为患者进行手术，经两边自愿洽谈，家族将会诊费1万元交给韩力。李磊供应了一份当地医院2023年3月20日发给韩力地址医院医务处的“院外专家会诊约请函”，回执一栏为空白。

▲2023年3月20日，当地医院发给韩力地址医院医务处的“院外专家会诊约请函”，回执一栏为空白。受访者供图

2021年1月起实施的《最高人民法院关于审理医疗危害职责胶葛案件适用法令若干问题的解说》第二十条清晰，医疗机构约请本单位以外的医务人员对患者进行医治，因受邀医务人员的差错形成患者危害的，由约请医疗机构承当补偿职责。

卓小勤表明，假如是合法约请，按规则是约请医疗机构应承当补偿职责，假如会诊手续不完好，未被赞同，则归于医生个人行为，患者方可以将医生作为一起被告提起民事诉讼，由“飞刀”医生和约请医疗机构一起承当补偿职责。

新京报记者查询发现，外出会诊或“开飞刀”过程中呈现的医疗危害职责胶葛并非个案。2011年6月，曾某在衡阳市中心医院承受了右眼白内障手术，为曾某实施手术的医生俞某为宁波市榜首医院的医生。术后第二天，曾某右眼根本失明。衡阳市雁峰区人民法院审理后以为，俞某未经地址医疗机构赞同，亦无中心医院主管部门相关赞同会诊的书面手续，违背相关法规制止性规则，应推定衡阳市中心医院在诊治上存在差错。法院裁夺衡阳中心医院承当80%职责，补偿患者危害70万余元。

2011年11月16日，吴某因颅内动静脉变形入住南京明基医院，明基医院约请复旦大学隶属华山医院医生徐斌为其手术。术后患者病情恶化，构成五级伤残，江苏省医学会在医疗危害判定书中清晰，医方在医治行为中存在差错，且清晰了明基医院的医治行为与吴某的危害结果之间存在因果关系。徐斌系承受明基医院约请进行会诊，明基医院对此亦予认可。因徐斌在明基医院的医疗行为契合《医生外出会诊办理暂行规则》，故会诊手术中徐斌系代表明基医院展开医治行为，其医治行为所产生的法令结果应由明基医院承当。江苏省南京市中级人民法院判定明基医院承当60%的补偿职责，补偿吴某54万余元。

不只如此，“飞刀”医生还可能面临行政处罚。《医生外出会诊办理暂行规则》第二十条规则，医生违背规则私行外出会诊或许在会诊中承受约请医疗机构酬劳，收受或许索要患者及其家族的钱物的，由地址医疗机构记入医生查核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或许纪律处分。2022年3月起实施的《中华人民共和国医生法》第五十七条规则，违背本法规则，医生未依照注册的执业地址、执业类别、执业规模执业的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门或许中医药主管部门责令改正，给予正告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严峻的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至撤消医生执业证书。

近年来，患者家族告发“飞刀”医生收红包的工作也屡见报端。2019年8月，从北京天坛医院来到山西省洪洞县人民医院对患者进行神经外科支架植入手术的医生，在收取患者家族预备的1万元现金时，被家族录像并告发，受邀医生和约请方医院转交红包的医生均被停职。

郑阳春介绍，实际中，许多医院不鼓舞或揭露制止本院医生暗里“开飞刀”，原因是“开飞刀”带来医疗胶葛不只会影响医生个人名誉，也会危害医院利益。2020年9月，河北省卫健委发布《河北省医疗机构不良执业行为记分办理办法》，以记分方式对医疗机构在执业活动中违法违规等行为进行办理，文件规则，所聘医生违背《医生外出会诊办理暂行规则》，私行外出会诊1人次记1分。在记分周期内，医疗机构不良执业行为累积记分到达必定分值以上，会被撤销本年度评优、评先资历，并对医疗机构担任人、办理人员及相关医务人员进行法令法规训练，还会遭到暂缓校验处理。

2024年4月24日，王世超及其家族与韩力签定补偿协议，韩力个人补偿王世超30万元，患方许诺不得以任何方式追查韩力及其地址医院的职责。王世超一方与宿州当地某医院的补偿计划仍在交流洽谈中。

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医疗从业者：

规则下的外出会诊、手术费用严峻低于商场标准

多位医疗职业从业者表明，外出会诊可以使大城市的优质医疗资源下沉到底层市县级医院，促进院际间技能交流，商场需求旺盛。

李磊供认，手术前，家里人得知上海大医院的专家能到当地为王世超做手术，不管从哪个视点看来，都是一件功德。患者免去了舟车劳顿，能在当地医院享用医保报销，以最低本钱承受更高水平的医疗救治；家族不用跨省跟从陪护，省去一大笔交通、住宿、误工的费用。后来，王世超到北京做二次手术花费了五六万元，而榜首次手术仅花费两万元左右。

《温顺医刀》大众号创始人、胃肠外科主任医生郑阳春奉告新京报记者，医生“开飞刀”除了取得必定的经济利益，还能积累业界口碑和名望，有利于进步职业位置。从职业开展来看，经验丰富、技能高明的专家教授经过“开飞刀”完成传帮带，客观上可以带动底层医院医生业务水平的进步。

既然如此，医生为什么不能按规则向地址医院批阅报备，走正规的外出会诊程序，而挑选冒着危险暗里联络，收取费用？在郑阳春看来，关键在于外科医生外出会诊的支付与收入严峻不成正比。

几年前，郑阳春曾受朋友之邀到2000公里外的市县级医院给一名直肠癌患者做手术。他实行法定流程向医院报备，拿到了医院出具的介绍信，上面写明：“前往该院会诊，费用为120元，医生往复的费用及其间的安全由该院担任，其在该院因前述医疗活动产生医疗胶葛由该院处理。”

▲郑阳春地址医院出具的外出会诊介绍信。受访者供图

郑阳春花了6个小时抵达当地，当即赶到医院查治患者，再度查治病历材料，当面同患者和家族交流，告知相关状况和手术危险。第二天手术继续了七个多小时，顺畅完成后连夜赶了回去。“谁会为一百来块钱奔赴千山万水地做一台手术呢？假如有下次还去吗？”郑阳春问自己。

根据《医生外出会诊办理暂行规则》，会诊中触及的会诊费用依照约请医疗机构地址地的规则实行。会诊中触及的医治、手术等收费标准可在当地规则的基础上酌情加收，加收起伏由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确认。

多位医疗职业从业者以为，规则下的外出会诊、手术费用严峻低于商场标准。新京报记者查询发现，安徽省医疗保障局、安徽省卫生健康委员会2022年3月印发的《安徽省医疗服务价格项目目录( 2022 版)》( 以下简称价格目录)，清晰规则了专家会诊费200元/次，主治医生会诊100元/次，外埠会诊加收一倍。但价格目录未对会诊期间的手术费做出规则。依照上述标准，韩力假如按规则实行完好的报备程序到当地医院会诊，会诊收入大概在400元左右，远远低于他暗里收取王世超家族的1万元。

针对院外专家会诊费的标准，全国两会期间，翁国星等7位医疗界全国人大代表曾在主张中提出，将“院外专家会诊费”参照律师收费标准，上调至500元至5000元/小时或5000元至50000元/件；或许参照全国闻名专家授课费标准1500元（每学时40分钟），上调至11250元（手术时长300分钟）。

2021年8月，国家医保局发布了对上述主张的答复，称院际会诊归于个性化较强的医疗服务需求，我国各地关于高等级专家供应的院际会诊服务拟定了差别化的价格。有的省份关于院际会诊拟定了政府指导价，如福建省院际会诊（省外副主任及以上医生）价格600元/次，比一般门诊诊查费（主任医生）高12倍；有的省份则依照特需或个性化医疗办理，由公立医院自主确认价格，如北京、广东、重庆医院自主拟定的价格一般为600元-1500元不等，比北京市一般门诊诊查费（主任医生）高6-15倍。现在，国家医保局正在活跃研讨推动深化医疗服务价格变革，将保险有序试点探究医疗服务价格变革和优化，平衡好医疗工作和各方承受能力，促进医疗资源有用供应和均等化，一起合作有关部门深化推动公立医院薪酬准则等相关变革，充分反映医务人员技能劳务价值。

也曾有朋友暗里联络郑阳春“开飞刀”，他拒绝了。“在准则没有完善、新的标准没有出台之前，我不肯拿数十年的尽力，拿未来的职业生涯去冒险。”

（王世超、李磊、张文、韩力、蔡光为化名）

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